「只是蛋白尿」竟呼吸衰竭險喪命！6旬婦「1錯誤舉動」得插管透析住加護

記者簡浩正／台北報導

▲AAV是一種罕見且致命的自體免疫疾病，尤其以腎臟與肺部最易受影響。（示意圖／翻攝自unsplash)

一名65歲女性本身有高血壓，平時規則服藥追蹤，並無糖尿病病史。她在例行健康檢查中發現有蛋白尿，因當時並無明顯不適，便未進一步就醫。沒想到一年後檢查時報告顯示腎功能異常，經腎臟科門診發現腎絲球過濾率已降至15mL/min以下，蛋白尿為2.6克/天，因症狀符合腎炎症候群，抽血檢驗相關自體免疫抗體，確診為「抗嗜中性白血球細胞質抗體血管炎」（簡稱AAV）。

個案隨即接受類固醇與免疫抑制劑治療，控制免疫系統異常反應，然而兩週後病情惡化，出現肺出血合併呼吸衰竭，緊急接受氣管插管並轉送入加護病房。醫療團隊隨即進行血漿置換與血液透析等治療，三週後病情穩定，順利拔管轉出加護病房，再經一個月後，病人成功脫離透析，恢復自主腎功能並順利出院。但因病程嚴重加上長期接受免疫抑制劑治療，導致病人體力大幅衰退，目前仍需依賴輪椅輔助行動。

萬芳醫院腎臟內科醫師劉崇德說明，AAV是一種罕見且致命的自體免疫疾病，病人體內會產生抗體攻擊自身血管壁，導致血管發炎和壞死，尤其以腎臟與肺部最易受影響，一旦腎臟血管受損，可能進展為腎衰竭，嚴重者需終身透析；而肺部血管破壞則引發肺出血與呼吸衰竭，危及性命。

▲劉崇德醫師提醒，健康檢查報告中的蛋白尿是評估腎臟是否受損的重要指標之一。（圖／萬芳醫院提供）

他說，AAV主要可分為「顯微多發性血管炎、肉芽腫性多發性血管炎、嗜酸性肉芽腫伴多發性血管炎」三種類型，臨床表現各異，常見症狀如疲勞、發燒及體重減經等症狀。病人初期其實並非完全沒有症狀，只是症狀非常不明顯，像是疲倦、無力、體重減輕等而容易輕忽。這些非特異性症狀，是免疫系統已經開始攻擊血管的表現，蛋白尿是最早也最容易檢查出的異常指標。

劉崇德表示，目前AAV仍無法完全治癒，需長期使用類固醇與免疫抑制劑，雖能有效控制病情，卻也伴隨感染風險增加與體能下降等副作用。建議若健檢報告出現蛋白尿或腎功能異常，應盡早安排門診追蹤與檢查，避免延誤黃金治療時機。